口部肌肉训练在无语言孤独症儿童治疗的应用

　　【摘 要】目的：研究口部肌肉训练对孤独症的疗效。方法：对14 例在我院月芽班进行训练的孤独症患儿采用口部肌肉训练，内容包括调羹喂食、下颚骨、呼吸练习、唇部、舌头训练、口型模仿及发音等的训练，每天训练60分钟，至少连续训练6个月，训练前后观察儿童的发音情况。结果： 14例有不同程度的进步。11例无语言能力者，有仿说一些单词或短句，有2 例已学会某些简单的交谈性对话，1例无语言能力者，只能模仿口型和发简单的a音。结论：口部肌肉训练对无语言孤独症儿童为一种有效的训练方法。

　　孤独症是一种广泛发育性障碍疾病，核心症状包括社会交流、语言发育障碍以及狭隘兴趣和刻板行为^[1]。语言发育障碍是最显著的特征之一，他们一般存在着无语言、无意义的发音、学舌式地模仿单字单词、喋喋不休地重复某个句子等症状。如何诱发无语言儿童发音是如今广大家长极为关注的问题。为此，针对无语言的孤独症儿童，进行了以口部肌肉训练为主的语言训练，从2009年1一12月在我院月芽班进行孤独症训练的14例无语言孤独症儿童进行观察，探讨口部肌肉训练在无语言孤独症儿童治疗中的作用。

　　资料与方法  

　　一般资料   14例患儿均诊断为孤独症，无语言，收在月芽班进行训练。年龄在1.75-7.75岁，平均年龄3.51±1.73岁。

　　方法   利用ABA(应用行为分析法)原理对孤独症儿童进行60 min/d一对一的口部肌肉训练为主的语言训练，60 min/d的感觉统合训练，奥尔夫音乐治疗及指导家长在家中配合进行口部肌肉训练。

　　1口部肌肉训练。

　　口部肌肉训练是针对说话和喂食的物理运动。通过训练喂食、嘴唇、下颚骨、舌头、呼吸肌肉的活动，将受训对象的口腔感知触觉正常化，并增强口腔结构的意识，增强口部肌肉的独立活动能力，改善发音说话时口部肌肉结构自主活动的准确性。口部肌肉训练内容有

　　（1）调羹喂食： 吃东西所用的肌肉与说话所用的肌肉是一样的，因此正确的喂食是一种口部肌肉训练方式。喂食使用调羹侧置、前置，调羹啜饮，练习合唇圆唇，练习舌头向后缩功能，并协助发m 、b 、p、u 、o音；固体食物咀嚼、吸管进阶式练习，训练圆唇，收紧面部肌肉组织，下颚骨稳定性[2]。

　　（2）下颚骨练习： 使用咬牙胶棒进行下颚骨训练的系统：T字牙胶棒（红色→黄色）→P字牙胶棒（紫色→绿色），目标为每边能咬十次[2]。再进行咬牙胶棒练习、咬牙胶双棒练习、咬牙胶棒下颚骨稳定练习[2]。

　　（3）呼吸练习： 吹笛子进阶式练习[2]，肥皂吹气层次训练[2]，吹蜡烛练习，吹纸屑练习等。

　　（4）唇部练习: 压舌棒练习，纽扣拉力练习[2]等。

　　（5）舌头训练：使用舌头训练器进行舌头上下左右的练习[2]，舔白砂糖，舔食山植碎片等。

　　（6）口型模仿：如紧闭唇，然后再张开；嗽嘴巴；吹气模仿；弹舌头；砸唇等。

　　（7）发音：进行传统的发音练习如认读卡片，认识物品，唱儿歌，嗓音练习、四声练习等。我们通过游戏的方式进行如上的练习，并配合强化物，使儿童更加积极的参与。

　　2感觉统合训练。在感觉统合训练过程中教导儿童进行滑板爬、跳、跳蹦蹦床，跳羊角球等，使儿童感知气流的快速进出。

　　3奥尔夫音乐治疗。通过音乐使儿童更加愉快的进行口部动作的模仿，刺激发音。

　　4 指导家长密切配合训练，在家中坚持进行口部肌肉训练。

　　结果

　　无语言孤独症儿童训练前后的表现情况见表1     　　

　　表1　　　无语言孤独症儿童训练前后的表现　　例(%)

　　经过时间不等（6-12个月）的训练14例儿童有不同程度的进步。11例无语言能力者，能仿说一些单词或短句，2 例已学会某些简单的交谈性对话，1例无语言能力者，只能模仿口型和发简单的a音。

　　讨论

　　在进行口部肌肉训练之前，先对他们整个身体的感知系统进行一些测试，从膝盖到手部，然后到胳膊，最后到面颊和唇部。还要评估受训对象的口部感知系统，包括唇部、内面颊、上下牙龈、舌面、上颚，还有呕吐反应等，了解他们的口腔触觉类型。另外，在开始进行训练的时候，常常需要由外而内、有系统地从最少的刺激开始。特别是当受训者表示害怕、厌恶而头部后仰时，必须停止训练。之后，可以尝试从手部开始接触受训者，然后到胳膊，随后是背部，到头的后部，到面颊，到口腔外部，最后再到口腔内部，这样循序渐进，逐步取得受训者的信任，才能为进一步的训练奠定基础。

　　我们通过系统的口部肌肉训练，增强孤独症儿童对口腔结构的意识，将口腔感知触觉正常化，改善他们发音说话时口部肌肉结构所需的自主活动的准确性，并增强口部肌肉的独立活动力，建立连续发音活动的肌肉力量和耐力，再开展直接的发音讲话训练及多音节的模仿训练，会使孤独症儿童更加容易的学会发音，从而改善发音说话的能力，强化说话的清晰度。

　　训练前后差异有显著性(P<0.05)。对于没有语言的孤独症儿童，采取口部肌肉训练的方法进行语言训练是行之有效的。

　　参考文献

　　1邹小兵,静进.发育行为儿科学.北京:人民卫生出版社,2005:264

　　2莎拉罗森菲德-庄臣,王春燕.口部肌肉家居训练册.美国:创新治疗师国际中心出版,2008.